Complicaciones del cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas, 30 años de experiencia. Un nuevo score ajustado al riesgo / Complications of cardiac catheterisation in congenital heart disease, 30 years of experience. A new risk-adjusted score

Resumen Objetivo: Presentar un score ajustado al riesgo de complicaciones durante el cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. Diseño: Observacional, analítico y ambispectivo de 3,504 casos. Se incluyeron edad, cardiopatía, procedimiento, complicaciones mayores y menores. Métodos: 3,504 procedimientos realizados entre octubre de 1987 y mayo de 2019. Variables independientes: edad, cardiopatía, procedimiento y estadio clínico. Se categorizó como bajo riesgo 5 a 7 puntos, moderado riesgo 8 a 11 puntos y alto riesgo 12 a 22 puntos. El score fue validado mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva ROC (receiver operating characteristic). Resultados: Las complicaciones fueron 177 (5%), 66 mayores (1.9%) y 111 menores (3.1%). Mortalidad de 0.4% (15 pacientes). El grupo de bajo riesgo (n = 825) tuvo 1.5% de complicaciones, el de moderado riesgo (n = 2.221) 4.9% y el de alto riesgo (n = 458) 12% (p < 0.001). El análisis de los datos retrospectivos (n = 2,953) fue validado con los prospectivos (n = 551) mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; dejó en evidencia que los valores predichos son similares a los observados. Conclusiones: Las complicaciones siguen presentándose a pesar de la evolución de la técnica. El score resultó útil para estratificar a los pacientes y conocer la probabilidad de complicaciones antes del procedimiento.

Abstract Objetive: to present a risk-ajusted score of complications during cardias catheterization in congenital heart disease. Design: observational, analitic, ambispective of 3.504 cases. The data analyzed included age, heart disease, type of procedure, major and minor complications. Methods: 3.504 procedures performed between october 1987 and may 2019. The variables were age, heart disease, procedere and clinical stege. Each patients was categorized as low risk 5 to 7 points, moderate risk 8 to 11 points and higt risk 12 to 22 points. The score was validated using the Hosmer-Lemeshow test and the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: complications 177 (5%) 66 major (1.9%) and 111 minor (3.1%). Mortality was 0.4% (15 patients). The low-risk group (n = 825) had 1.5% complications; moderate risk (n = 2,221) 4.9%; high risk (n: 458) 12% (p < 0.001). The analysis of the retrospective data (n = 2953) was validated with prospective (n = 551) using the Hosmer-Lemeshow test, showed that the predicted values are similar to those observed. Conclusions: Complications continue to occur despite the evolution of the technique. The score was useful for stratifying patients and knowing the probability of complication before the procedere.

Estimación no invasiva de la reserva fraccional de flujo coronario (vFFR): Concepto y utilidad de una nueva herramienta para la detección de isquemia miocárdica en el arsenal de la cardiología intervencionista / Non-invasive estimation of the coronary flow fractional reserve (VFFR): concept and utility of a new tool for the detection of myocardial ischemia in the arsenal of interventional cardiology

[RESUMEN]: La reserva fraccional de flujo coronario o FFR es en la actualidad el estándar de oro para evaluar la gravedad de las estenosis coronarias. A pesar de evidencias indiscutibles la adopción en la práctica diaria ha sido muy limitada debido a diferentes motivos. El desarrollo de nuevas tecnologías como el FFR derivado del angiograma coronario o vFFR, un nuevo método basado en imágenes para calcular el FFR sin una cuerda de presión coronaria o un agente hiperémico, ayudaría a incrementar el uso de la fisiología coronaria en las salas de homodinamia. Aquí presentamos 4 casos de la primera experiencia con vFFR realizada en el Hospital de Alta Complejidad El Cruce - SAMIC - Dr. Néstor C. Kirchner.

[ABSTRACT]: Fractional flow reserve or FFR is currently the gold standard for assessing the severity of coronary stenosis. Despite indisputable evidence, adoption in daily practice has been very limited due to different reasons. The development of new technologies such as the FFR derived from coronary angiogram or vFFR, a new image-based method to calculate the FFR without a coronary pressure guidewire or a hyperemic agent, would help increase the use of coronary physiology in hemodynamic rooms. We present 4 cases from the first experience with vFFR carried out at the Hospital de Alta Complejidad El Cruce - SAMIC - Dr. Néstor C. Kirchner.

Estudio de los patrones de flujo transmitral en pacientes hipertensos / Study of transmitral flow velocity patterns in hipertensive patients

Con el objeto de analizar la función diastólica del ventrículo izquierdo y evaluar la importancia de la hipertrofia ventricular izquierda en la producción de dichas alteraciones fueron estudiados veinte pacientes (quince hipertensos; cinco normotensos) por Eco-Doppler pulsado. Los resultados del presente trabajo permiten concluir que las anormalidades del lleno diastólico pueden ocurrir en la fase asintomática y relativamente temprana de la hipertensión sistémica y ser detectadas por Eco-Doppler. La presencia de esas alteraciones aún sin desarrollo de hipertrofia sugieren que otros factores concomitantes pueden alterar la función diastólica

Efecto de la estimulacion alpha 1 adrenergica sobre la relajacion miocardica / Effects of alpha 1 adrenergic stimulation on myocardial relaxation

El objetivo del presente trabajo fue el de estudiar los efectos que provoca la estimulación alfa1 adrenérgica sobre la relajación miocárdica. Para ello se realizaron experimentos en músculos papilares de gato contrayéndose isométricamente a frecuencia de 12/m y temperatura de 30§C. Se comparó el efecto que sobre la relajación miocárdica tiene un aumento en la contractilidad de aproximadamente 40 y 200 % producidos por fenilefrina (F) 10**-5 y 10**-4 M, respectivamente, en presencia de propranolol (10**-6M) y por aumento del Ca**2+ de 1.34 a 3.75 y 7.5 mM en presencia de propranolol o en animales prerreserpinizados. Un aumento en la máxima velocidad de contracción, +T, del 40% por F y por Ca**2+, aumentó proporcionalmente en ambos casos la máxima velocidad de relajación (-T), sin cambios en la relación +T/-T. F prolongó ligera pero significativamente el tiempo de relajación (Rt) y el tiempo hasta la mitad de la relajación (t 1/2), en tanto que Ca2+ no modificó estos parámetros. Para aumentos de +T del 200%, F y Ca2+ aumentaron proporcionalmente menos -T, con lo que +T/-T aumentó de 1.21 ñ 0.04 a 1.73 ñ 0.09 (48.3 ñ 9.5 %, F) y de 1.37 ñ 0.04 a 1.77 ñ 0.15 (31 ñ 12 %, Ca**2+). Rt aumentó significativamente tanto con Ca**2+ (21.5 ñ 8.8 %) como con F (24.2 ñ 2.68 %). t 1/2 en cambio aumentó sifnificativamente con F, de 215 + 11.4 ms a 282 ñ 12 ms (33 ñ 5.8 %) y no cambió con Ca**2+. El efecto de F fue revertido con prazosín. Los resultados indican que F en presencia de propranolon provoca...

Efecto inhibitorio del propranolol sobre la relajacion miocardica no mediado a traves del bloqueo beta / Inhibitory effect of propranolol on myocardial relaxation not mediated by beta blockade

En corazones aislados, con frecuencia cardíaca y flujo coronario constants, se estudiaron los efectos del d- y d, l-propranolol sobre la relajación miocárcica. La infusión del d, l-propranolol 10**-5M produjo una disminución significativa en la máxima velocidad de conhtracción (+T) de 48 ñ 1.5 % (P < 0.05) y una disminución proporcionalmente mayor de la máxima velocidad de relajación (-T) de 58 ñ 2 % con un aumento significativo de la relación entre ambas velocidades (+T/-T) de 28.4 ñ 6.2 % (1.35 ñ 0.03 a 1.74 ñ 0.09). La constante de tiempo de la relajación en su porción exponencial (Tau) se prolongó significativamente en 64 ñ 17.5 % (de 3.8 ñ l.4 a 61 ñ 6 ms) (P < 0.05). Una reducción en +T de 52.2 ñ 4.1% provocada por perfusión con baja concentración de calcio (0.5 mM) también aumentó +T/-T y Tau en 11 ñ 4.5 % y 27 ñ 6 % respectivamente (P < 0.05). Estos aumentos fueron, sin embargo, menores que los provocados por d- y d, 1- propranolol (P < 0.05). El efecto de la concentración baja de calcio sobre +T, +T/-T y Tau fue completamente reversible, en tanto que la reversión del efecto inotrópico negativo de d- o d, l-propranolol por calcio no revirtió dla disminución en -T ni los aumentos de +T/-T y Tau provocados por la droga. Resultados similares se obtuvieron en corazones deplecionados de catecolominas. El d/propranolol no afectó la sensibilidad al calcio de trabéculas ventriculares por derechas de gato peladas por procedimientos químicos. La captura de calcio por el sistema retículo...